昨今の新型コロナウイルス流行に伴い、医師が保健所や自治体に行う届け出に未だＦＡＸが使われている事実が報道され、医療ＩＴ化の遅れを象徴する事例として世間に広く知られることとなった。その一方で「新型コロナウイルス対策ダッシュボード」（１）など、自治体や医療機関などが提供するオープンデータを素早く集計して表示するＷｅｂサイトも登場した。

オープンデータとは、組織が保有するデータを誰もが利活用できるように公開する取り組みのことである（図表１）。その正反対の事例として、かつて製薬企業が公開した「医師への寄付金や謝礼のリスト」が問題となった。それらは画像や（印刷・検索禁止の）ＰＤＦファイルなど、できる限りデータ化しにくい形で提供されていた（2）。

医療機関で使われている電子カルテシステムも、記録内容をデータとして利活用するにはさまざまな障壁があり、解消への歩みは遅々として進んでいない。さらに外科系学会が行う手術症例登録（ＮＣＤ）を代表として、多くのシステムが診療記録からＷｅｂサイトに手入力転記を強いてきた。

このような負担を少しでも軽減するため、日常使っている電子カルテの記録を、オープンデータ流に「二次利用可能なルールが適用」され、「機械判読に適した」ものに近づける工夫を紹介する。

われわれが日常的に見ているＷｅｂページの表現に使われているＨＴＭＬ（HyperText Markup Language）という言語では、文字列を〈〉記号で囲まれた「タグ」で区切ることで、さまざまな書式や機能といった属性を表現している。より汎用性の高いＸＭＬ（eXtensible Markup Language）でも、このようなタグで文字列を区切ることで、さまざまな意味を持たせることが可能になっている。いくつかのデータ交換標準で用いられており（図表2）、電子カルテの多くも内部ではこの形式を使っている。

カルテの記録画面においても、このような構造を持った記載をしておくことで、文字列に意味などの属性を持たせることができる。手術記録を例に簡易タグによる「構造化記述」を考えると、以下のような形で表現できる。

《手術記録》
　〈実施日〉 ２０２０／９／５
　〈術者〉 三浦
　〈助手１〉 中村
　〈助手２〉 松井
　〈麻酔〉 全身麻酔

この際、二次利用や機械判読を容易にするため、タグを表わす記号として普段あまり使われない括弧記号を用いるようにすることが望ましい（図表3）。さらには院内で簡易タグの書式を定め、それ以外の目的には利用しないように取り決めておくと良い。

わが国で電子カルテシステムが実用化されて以来、記録を規格化・構造化して二次利用を容易にする目的で「テンプレート」などの機能が存在してきた。しかし多くの医療機関では、何かアイデアを思い立ったらすぐにテンプレートを作成・運用できるという環境には恵まれていない。残念なことに、電子カルテシステムの基本機能は過去15年ほどの間ほとんど進歩が見られておらず、テンプレートの作成手順は複雑なままである。それを使ってテンプレートを作ることができる人材も院内では限られてくる。

その一方で、機器の性能は確実に向上してきたので、診療記録の中から「《手術記録》」という文字列を含んだ記載部分を患者横断的に検索・抽出する機能を備えた、データウェアハウスなどの二次利用システムが普及しつつある。前述した簡易タグによる記述ルールは、職員の誰もが容易に考案、作成、修正ができるため、テンプレートに頼らないデータの保管・活用が可能になる。

以下、二次利用システムから抽出された構造化記述からデータを抽出する方法を紹介する。図表4の例では、表計算ソフトＥｘｃｅｌの文字列操作関数を使うことで、左欄に一連の抽出文字列を貼り付けると、右欄には項目ごとの１行のデータとして展開することができる。図の下半分に提示してある計算式は、その列の先頭行（黄色部分）に記載してある項目名と一致する簡易タグを検索し、そのタグの次に記載されている項目の内容を抽出表示する関数である。この１つの数式をデータ行（黄緑色部分）の左上のセルに記入し、そのセルを右方向と下方向にコピーする 「フィル」 という操作を行なうだけで、多数の項目列とデータ行からなる表を作成することができる。こうすることで、電子カルテから抽出された何百何千という症例の記述であっても容易に一覧表にできる。

このように、診療記録の中に簡易タグによる構造化記述が記載されていれば、それを集積することでデータベースが構築できるようになる。

ここまではカルテ記載をデータ化する手法を述べたが、逆に別のツールで入力されたデータを診療記録欄に貼り付けて運用することもできる（図表5）。カルテ記載画面で 《》 や 〈〉 を使った記載をルールどおりに手入力するのは骨が折れる作業である。入力ツールとしてＥｘｃｅｌのようなソフトを使えば、プルダウンリストからの選択入力や、数値計算もまじえた自由な入力画面が設計できる。この画面で入力した結果を構造化記述に変換して、患者のカルテ画面に貼り付けておく。こうすることで、入力データの紛失や散逸を防ぎながら、将来のデータ集積・再利用に役立てることができる。ただし手動によるコピー＆ペーストを伴うため、患者取り違えなどのリスクには注意する必要がある。

この手法の別の利点は、人間による見読性に優れるということである。電子カルテシステムでは様々なワークシートや報告書などがシステムの奥深くに存在し、眼にするまで数多くのマウスクリックを要することも少なくない。それらの内容をカルテ記載欄にも貼り付けておき、適切な分類をしておくことで、深い階層まで探しに行くことなく内容が確認できる。

現在電子カルテシステムはいたずらに多機能化しているが、今回のように敢えて単なるデータの器として使い、医療の質向上に役立てることもできる。

参考文献
（１）COVID-19 Japan 新型コロナウイルス対策ダッシュボード　https：//www.stopcovid19.jp/
（２）日本製薬工業協会：企業活動と医療機関等の関係の透明性ガイドラインについて（解説） http：//www.jpma.or.jp/tomeisei/aboutguide/pdf/181018_01.pdf